Персональный сайт

Гидроцефалия и беременность. Гидроцефалия и беременность

neirsagon — Sun, 27 Jul 2014 00:25:10 GMT

Гидроцефалия и беременность

Пациентки с ликворными шунтами могут беременеть; имеются описания, по крайней мере, 4 случаев, когда ГЦФ, потребовавшая шунтирования, развилась во время беременности.

При ВПШ проблемы с дистальным концом шунта могут при беременности встречаться чаще. Далее приведены тактические рекомендации по Висову с соавт. (с изменениями).

Тактика до зачатия

1. диагностика, которая включает:
2. оценка функционирования шунта: базовые МРТ или КТ до зачатия. При возникновении каких-либо подозрений на проходимость шунта требуется дальнейшая его оценка. Пациентки со спавшимися желудочками могут очень плохо переносить даже небольшие изменения их объема, что может вызывать у них развитие симптомов
3. оценка лекарств, особенно ПСП
4. консультирование пациентки, которое должно включать:
5. генетическую консультацию: если ГЦФ у нее вызвана дефектом нервной трубки, то имеется вероятность в 2-3%, что у ребенка тоже будет такой же дефект
6. другие рекомендации включают раннее назначение пренатальных витаминов, предупреждение применения тератогенных препаратов и избыточного тепла (напр., горячих ванн)

Тактика во время беременности

1. тщательное наблюдение за симптомами повышения ВЧД: Г/Б, Т/Р, сонливость, атаксия, припадки и т.д. Предупреждение: эти симптомы могут напоминать преэклампсию (которую также необходимо исключить). Симптомы повышенного ВЧД, наблюдающиеся у 58% пациенток, могут быть связаны с:
A. декомпенсацией частично функционирующего шунта
B. нарушением работы шунта
C. иногда симптомы повышения ВЧД появляются несмотря на нормальную работу шунта, что может быть вызвано гидратацией мозга или венозным полнокровием
D. увеличением опухоли во время беременности

2. при появлении симптомов повышения ВЧД следует повторить КТ или МРТ
A. если нет изменений по сравнению с исследованием, которое проводилось еще до зачатия ребенка, спунктируйте клапан, чтобы определить ВЧД и взять жидкость на посев. Можно произвести радиоизотопную шунтограмму
B. если результаты всех исследований отрицательные, тогда причиной симптоматики могут быть физиологические изменения. Лечение состоит в постельном режиме, ограничении жидкости, а в тяжелых случаях используют стероиды и/или диуретики. Если симптомы не проходят, тогда рекомендуется досрочное родоразрешение, как только будет подтверждено, что легкие к этому готовы (за 48 ч до родоразрешения начните профилактические АБ)
C. если желудочки увеличились и/или нарушение функции шунта выявлено при исследовании, необходимо произвести ревизию шунта
1) в первые два триместра: предпочтительным является ВПШ (после первого триместра не используйте перитонеальный троакар), он хорошо переносится
2) в третьем триместре: для предотвращения травмы матки или стимуляции родов используйте ВАШ или вентрикуло-плевральный шунт

Тактика ведения пациентки в родах

1. во время родов рекомендуется использовать профилактические АБ для уменьшения частоты инфицирования шунта. Поскольку в родах наиболее частым возбудителем являются колиформы, Wisoff с соавт. рекомендуют ампициллин по 2 г в/в через каждые 6 ч и гентамицин 1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч во время родов и х 48 ч после них
2. у пациентов с отсутствием симптомов: производится вагинальное родоразрешение, если оно возможно по акушерскому состоянию (при этом низкий риск возникновения спаек или инфицирования дистального конца шунта). Предпочтительно укорочение второй фазы родов, т.к. повышение давления ЦСЖ во время этой фазы вероятно выше, чем при других маневрах Вальсальвы
3. если симптоматика возникла незадолго до срока родов или во время них, после стабилизации состояния больной производите кесарево сечение под общим обезболиванием (эпидуральная анестезия противопоказана при повышенном ВЧД); при этом необоходим тщательный мониторинг ОЦК (напр., катетеризация легочной артерии); в тяжелых случаях используйте стероиды и диуретики

Гринберг. Нейрохирургия

У меня гидроцефалия. Гидроцефалия, неужели нас это коснулось?

neirsagon — Fri, 18 Jul 2014 16:21:30 GMT

$CUT$

Все началось в четверг (19.04) в день выписки, врач меня напугала тем, что у нашей молявочке увеличена головка, типа похоже на гидроцефалию. Девченки, это было для меня все, я перелопатила весь интернет о этой болезни, узнала какие операции существуют, в каких городах хорошие нейрохирурги, какие последствия, симптомы, причины, и плакала каждый день, и молилась за дочу. Последняя капля была вчера (24.04.), когда медсестра, которая пришла к малышке, измерив голову, сказала, что увеличение 4см, а ей только 12 дней. Вообще головка вырастает на первом месяце на 1-1,5см. Нас отправили срочно к нервопатологу, без очереди в срочном порядке, это тоже напугало, врач измерила и сказала, что на 2см увеличилась. Выписали направление с надписью cito (срочно) в детскую больницу, чтобы мы там амбулаторно прошли все. А у нас полюса нет, а чтобы полюс получить надо свидетельство о рождение получить, что мы не успели сделать. Но наша детский врач (давно не общалась в живую с нормальными - общительными врачами, потому что в основном все все скрывают и ничего не говорят и не объясняют), ударила кулаком по столу и сказала: "едьте прямо сей час без всяких малявкиных документов, с таким направлением, вас примут" это меня еще больше напугало, но плакать я не имела право, т. к. муж был рядом, который заметно начинал нервничать, а он еще нормально не отошел после моих родов дома, держалась мужиком. Приехали в дет. больницу (Ивано-Матренинскую) там нам сделали УЗИ и сказали (Алилуйя) все в порядке, наша доченька просто набрала в весе 250гр. за4 дня, потому что сутками грудь сосет. Сказали в месяц проверится.
Я никогда не переживала такого, у меня все и вся жизнь отошла на последний план, я не хотела ни с кем общатся, я не брала трубку, у меня в голове была только дочь и гидроцефалия. Я столько видео роликов на эту тему насмотрелась, это страшно, слава Богу за тех родителей, которые не бросают детей с подобными проблемами, за ними ведь нужен особый, пожизненный, постоянный уход. Я на тот момент поняла, что кроме здоровья малышки мне ниче и никто не нужен.
Я просто недавно пост читала о счастье, что такое счастье? Так вот, если на тот момент я колебалась, то сей час могу ответить точно. Счастье - это здоровые детишки! А остальное, поверьте все мелочи, наживное, как написал Екклисиаст - суета сует.
Дорогие мамочки, если у вас здоровые детишки, знайте, что это самое большое счастье. И давайте помогать тем, кто нуждается в помощи, деткам с патологиями.

Что для вас является счастьем?

Опрос завершен.

здоровье

70 (44%)

деньги

0 (0%)

дети

89 (56%)

муж

1 (1%)

Источник: www.stranamam.ru

Гидроцефалия судорожный синдром. Судорожный синдром, тактика лечения, прогноз

neirsagon — Wed, 16 Jul 2014 22:31:15 GMT

$CUT$

Клиника экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН,
Ветеринарная клиника «Биоконтроль»,
Анестезиологическое ветеринарное общество – ВИТАР.

Корнюшенков Е.А., Гимельфарб А.И., Ушакова Е.Ю.

В данной публикации мы хотели акцентировать свое внимание на пациентах, попавших на прием в состояние судорожного синдрома. Как известно причины судорожного синдрома у собак могут быть различны. Описание породы, возраста, анамнеза, вероятно, являются основными критериями, которые необходимо учитывать для постановки диагноза и выявления причины эпилепсии. Чем быстрее мы сможем выявить причину эпилепсии, тем более качественно и результативно мы сможем назначить лечение, а также спрогнозировать ситуацию в целом.

Порода собаки

Идиопатическая эпилепсия характерна для чистопородных собак. Однако, возможно, что большую предрасположенность к ней имеют такие породы собак как золотистый ретривер, канне-корсе, бигль, пудель, немецкая овчарка, ирланский сеттер, хаски, кокер-спаниель.

У карликовых пород собак (йоркширский терьер, чихуа-хуа, той-терьер) наиболее частыми причинами судорожного синдрома является гидроцефалия головного мозга. Однако, данное заболевание нужно дифференцировать от, порто-ковальных шунтов и аутоиммунного менингоэнцефалита, что само по себе может быть причиной столь серьезных неврологических расстройств.

У таких пород как боксеры и бостон – терьеры есть предрасположенность к новообразованиям головного мозга.

Возраст собаки

У собак страдающих идеопатической эпилепсией, первые кризы проявляются в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Кризы которые происходят раньше 6 месяцев или позже 5 лет не относятся к идеопатическим и это надо учитывать при первичном приеме. В возрасте старше 6 лет есть вариант органического поражения головного мозга (энцефалит, опухоль), поэтому обязательным условие является проведения специальных методов исследования (КТ, МРТ, исследование ликвора).

Молодые животные карликовых пород собак при отсутствии нормального моциона могут страдать от гипогликемии, что может являться причиной подобных неврологических симптомов.

Анамнез

Распознание и описание клинических симптомов судорог владельцем имеет большое значение для постановки диагноза. Врач должен попросить

владельца очень подробно описать поведенческую реакцию животного. Проявление обмороков, головных болей, изменений во время движений, могут неправильно быть интерпретированы владельцем и не являться признаками конвульсии.

Дифференциальная диагностика

Для более качественного лечения и прогнозирования ситуации в целом важно в максимально короткие сроки поставить диагноз. Однако для постановки диагноза в большинстве случаев необходимо стабильное состояние животного. Не всегда при поступлении животного с конвульсиями можно провести тот или иной метод диагностики. Однако врачу необходимо четко понимать, какие причина могут вызвать данную симптоматику. В данной схеме показаны основные причины, которые могут вызывать судорожный синдром.

Таблица 1. Причины судорожного синдрома при интрацеребральной эпилепсии.

Локальные Диффузные

Черепно -мозговая травма
Опухоль
Абсцесс
Тромбоз
Кисты
Личинки носоглоточный оводов
Воспалительный процесс

(энцефалит, менингоэнцефалит)

бактериальный
вирусный
грибковый
протозойный
аутоиммунный
постравматический

Отек мозга
Генетические болезни

Гидроцефалия
Гидромиелия
Болезнь накопления лизосом

Таблица 2. Причины судорожного синдрома при экстрацеребральной эпилепсии.

Патологии обмена веществ Отравление
Интоксикация Алиментарные причины Другие причины

Гипогликемия
Гипокальцемия
Гипераммонемия (гепатоэнефалопатия)
Уремия
Гипо/гипертиреоз

Этиленгликоль
ХОС
ФОС
Ртуть
Свинец
Лидокаин
Инсулин

Дефицит тиамина
Гипогликемия

Гипертермия
Аритмии
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Тактика интенсивной терапии при судорожном синдроме

Знание фармакокинетики антиконвульсантных и седативных препаратов позволяет реаниматологу достичь наибольших успехов в лечение таких пациентов. Пероральное и внутривенное применение является основным при лечении конвульсий. Оптимальным препаратом для седации в острый период может служить пропофол. Алгоритм действий при поступлении животного в клинику в статусе должен быть следующий:

Проверить проходимость дыхательных путей, наличие самостоятельного дыхания, сердцебиение.
При отсутствии самостоятельного дыхания подключение к аппарату ИВЛ
Оксигенотерапия
Внутривенный доступ
Струйное, а впоследствии капельное введение седативных и антиконвульсантных препаратов.

Важным условием является поддержание во время седации в норме показателей гемодинамики, а именно АД и диурез. В дальнейшем как можно быстрей надо начать пероральное применение противосудорожных препаратов. Поддерживающие инфузионную терапию седативными препаратами отменяют через 2-4 часа после дачи пероральных препаратов.

Препаратам первой линии лечения эпилепсии является фенобарбитал (2 – 6 мг/кг в 2 приема можно в редких случаях до 10 мг/кг). Как правило, собаки хорошо реагируют на лечение барбитуратами, если оно не эффективно, то начинают добавлять и другие антиконвульсанты (бромид калия, гексамедин, депокин).

В завершение хочется отметить, что соблюдение основных правил и стандартов лечения у данной группы пациентов может повысить процент выхода животных из состояния судорожного синдрома, а рациональная пероральная терапия антиконвульсантами продлить ремиссию (в зависимости от выявленной причины) отсутствия конвульсии, а соответственно и улучшить качество жизни.

Источник: www.biovitar.ru

Гидроцефалия у той терьера. Гидроцефалия карликовых пород собак. Вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

neirsagon — Wed, 16 Jul 2014 20:24:43 GMT

$CUT$

Гидроцефалия – врожденная патология карликовых пород собак,

которая характеризуется увеличением объема ликвора в желудочках головного мозга, что приводит к уменьшению массы нервной ткани и, как следствие, к тяжелым неврологическим симптомам.

Заболевание проявляется чаще у карликовых пород собак: йоркширских терьеров, чихуахуа, той терьеров и др.

Клинические симптомы могут начать проявляться с 1,5-2 месячного возраста и до биологической старости животного, причем клиническое проявление заболевания может начаться совершенно внезапно, а причиной послужить небольшой стресс. Наиболее типичная клиническая симптоматика – кружение по «малому» или «большому» кругу; «блуждание по комнате без цели»; наклон головы в сторону; запрокидывание головы; «эпилептиформные» припадки; нарушение зрения, как правило, в сочетании с моторными нарушениями.

Диагноз гидроцефалия ставят на основании типичной клинической симптоматики, ультразвуковой визуализации расширенных боковых желудочков мозга, контрастной энцефалографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

В наших клиниках проводятся диагностика и оперативное лечение гидроцефалии собак, цены на 30-50% ниже, чем в клиниках Москвы. Оперирует Ягников Сергей Александрович. Записаться на прием можно по телефону 8-915-285-37-21.

Рис. 2. Увеличение боковых мозговых желудочков при УЗИ и контрастной энцефалографии (контрастная тень в форме «земляного ореха»).

Рис. 3. Компьютерная томография. Увеличение боковых мозговых желудочков у собаки с гидроцефалией (очаги просветления в виде «темных пятен»). Сегментальный срез (а). В норме боковые мозговые желудочки визуализируются на томограмме в виде узких щелеобразных просветлений(б).

На первом этапе животным с диагнозом гидроцефалия назначают медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение включает назначение преднизолона (метилпреднизолона) в дозе 0,25-0,5мг/кг или дексаметазона - 0,05мг/кг массы тела в сутки, в течение четырех недель и диакарб - 10-30мг/кг массы тела в сутки в 3-4 приема, в течение двух недель, при этом каждый четвертый день препарат пациенту не дают. При отсутствии стойкой положительной динамики, нарастании клинической симптоматики животному рекомендовано проведение вентрикуло-перитонеального шунтирования. Специальная трубка с клапаном будет сбрасывать избыток ликвора в брюшную полость, где последний будет всасываться.

Рис. 4. Введение катетера в полость бокового мозгового желудочка. Выделение ликвора по катетеру при нахождении катетера в полости мозгового желудочка.

Рис.5. Фиксация шунта к костям черепа и имплантация катетера в брюшную полость.
Ролик. Ролик.
Рис. 6. Состояние животного в первые и на 60 сутки, после вентрикулоперитонеального шунтирования.
Хочется, чтобы ветеринарные врачи и владельцы животных запомнили следующее:
• Гидроцефалия – врожденное заболевание.
• У собак старшего возраста симптомы гидроцефалии могут проявиться после травмы, стресса и т.д.
• Эффективность медикаментозного лечения доказана!!!!
• Шунтирование желудочков показано при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессировании симптомов заболевания.
• Результат лечения, социальный статус больного животного напрямую зависят от давности заболевания.

Список литературы:
1. Ягников С.А., Пронина Е.В., Корнюшенков Е.А., Кулешова Я.А., Кривова Ю.В. Гидроцефалия собак. Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. М., «Российский ветеринарный журнал», №3,2008, 6-12.

Источник: yagnikov.ru

Гидроцефалия яичка. Водянка

neirsagon — Wed, 16 Jul 2014 06:44:24 GMT

$CUT$

Водянка - это разбухание и скопление отёчной жидкости в какой-либо из полостей тела, вследствие нарушения крово- и лимфообращения. Водянка является не болезнью, а признаком заболеваний внутренних органов: сердца, почек, печени и так далее. Эти заболевания сопровождаются отеками, которые иногда достигают больших размеров. Чтобы избавиться от отеков, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание.
Существует несколько разновидностей водянки:
- асцит (водянка брюшная, водянка живота);
- гидрофтальм (водянка глаза);
- гидроцефалия (водянка головного мозга);
- гидроторакс (водянка грудная);
- гидроцеле (водянка яичка);
- гидроперикард (водянка перикарда, водянка сердца);
- гидрартроз (водянка сустава);
- кистома яичника (водянка яичника);
- и другие виды.

Одним из сложнейших и серьезнейших типов водянки является водянка мозга (гидроцефалия). У всех людей в полости черепа имеется небольшое количество жидкости, омывающей головной мозг (ликвор). Ликвор регулярно обновляется, то есть вырабатывается и всасывается. Но если ликвора вырабатывается больше, чем всасывается, то он начинает накапливаться в полости черепа, из-за чего увеличивается внутричерепное давление. Лишняя жидкость начинает давить на головной мозг, и его работа нарушается.
Самыми страшные осложнениями гидроцефалии являются судороги, детский церебральный паралич, дебильность. В скрытой или явной форме водянка мозга встречается у 70% новорожденных форме. Поэтому ни в коем случае нельзя запускать данное заболевание.
Асцит (водянка брюшной полости, водянка живота) возникает вследствие поражения брюшины, при опухолевых заболеваниях, при заболеваниях сердца, почек, при циррозе.
Брюшная полость и органы в ней окутаны тонкой тканью (брюшиной), которая выделяет небольшое количество жидкости, необходимой для того, чтобы не происходило склеивания органов. Если брюшина начинает интенсивно продуцировать жидкость, но при этом она не всасывается, то возникает водянка живота.
Водянка яичка (гидроцеле) - это скопление жидкости в оболочках яичка, которые в норме окружают его. Это приводит к увеличению мошонки, а иногда к припухлости в паховой области.
Причин появления водянки яичка может быть несколько:
- травмы;
- воспаление;
- перенесенные операции;
- врожденные причины, связанные с какими-либо анатомическими особенностями.
Различают врожденную водянку оболочек яичка (обычно у детей) и приобретенную водянку оболочек яичка (у взрослых).
Врожденная водянка яичка возникает тогда, когда не зарастает просвет влагалищного отростка брюшины и в нем собирается жидкость из брюшной полости. Водянка яичек встречается у 10% новорожденных, но больше чем в половине случаев она исчезает к первому году жизни ребёнка.
Приобретенная водянка яичка обнаруживается при воспалительных заболеваниях органов мошонки, травмах мошонки и промежности, нарушении лимфатического оттока от мошонки.

По течению различают острую и хроническую водянку яичка.
Острая водянка возникает как следствие травмы опухоли яичка или воспаления его придатка (острый эпидидимит, орхиэпидидимит, фуникулит), при простудных заболеваниях, гонорее, туберкулезе.
Хроническая форма водянки оболочек яичка встречается чаще. Она может быть следствием острой водянки или появиться постепенно при хроническом воспалительном процессе в яичке или его придатке. Воспаление может возникнуть при туберкулезе, ревматизме, часто повторяющейся травме мошонки.
Обычно при водянке оболочек яичка болевых ощущений не наблюдается. Жидкость в оболочках яичка может накапливаться очень медленно, а иногда накопление жидкости происходит скачками. В мошонке при этом можно нащупать образование грушевидной формы с основанием внизу. Размеры гидроцеле бывают различными, и могут достигать объема футбольного мяча. Большой размер гидроцеле может мешать совершению полового акта, а также мочеиспусканию.
Если гидроцеле является следствием развития других заболеваний (воспаления, гонореи и других), то перед лечением водянки следует сначала провести лечение именно этих недугов.
В остальных же случаях метод лечения водянки хирургический. Первичную помощь больному можно оказать с помощью прокола водянки специальной иглой и удаления жидкости шприцом. Однако чаще всего это заканчивается рецидивом водянки. Поэтому единственным эффективным способом лечения гидроцеле является хирургическая операция.
В нашем центре Вы можете получить квалифицированную консультацию и помощь в лечении водянки. По всем интересующим Вас вопросам, а также для записи на прием к врачу звоните по телефонам, указанным на сайте.

Источник: www.vrachinfo.ru

Внутренняя гидроцефалия открытого типа. Неврология, болезни неврологии, неврология симптомы, неврология учебни

neirsagon — Wed, 16 Jul 2014 06:25:10 GMT

$CUT$

• •

Больные с внутричерепной гипертензией нуждаются в уточнении ее причины. В период проводимого с этой целью обследования больной должен находиться на щадящем, а при выраженной внутричерепной гипертензии — на постельном режиме, ему проводят консервативное лечение, направленное прежде всего на борьбу с отеком мозга (см. главу 19).

При гидроцефалии в качестве временной меры обычно применяются диуретики, в частности ацетазоламид (диакарб), который проявляет себя и как средство, подавляющее продукцию ЦСЖ. При открытой гидроцефалии временный положительный эффект могут обусловить разгрузочные поясничные проколы.

Иногда при открытой гидроцефалии проявляется тенденция к стабилизации ликвородинамики, и ребенок с увеличенным мозговым черепом в дальнейшем сохраняет жизнеспособность и развивается более или менее удовлетворительно. При выявлении причины внутричерепной гипертензии и гидроцефалии следует обсудить возможность их ликвидации. Вопрос о такой возможности обычно решается неврологами совместно с нейрохирургами. В таких случаях радикальным может быть нейрохирургическое лечение, например тотальное удаление некоторых доброкачественных внутричерепных новообразований или субдуральной гематомы (см. главу 33). В других случаях консервативное или хирургическое лечение может обусловить улучшение состояния, стойкую ремиссию в течение заболевания, хотя в перспективе возможно обострение, требующее нового курса консервативного лечения или повторного оперативного вмешательства, как это бывает после частичного удаления доброкачественной глиомы, например кис-тозной астроцитомы полушария мозжечка. Если оказать радикальную помощь больному или обеспечить хотя бы временное улучшение в состоянии больного путем лечения основного заболевания нет возможности, то в некоторых случаях можно проводить паллиативные операции, в частности резекционную краниотомию с целью декомпрессии полости черепа. Если патологический очаг не может быть удален и при этом он перекрывает ликворные пути, вызывая окклюзи-онную гидроцефалию, возможна паллиативная операция — создание обходного пути циркуляции ЦСЖ. При ведущих к окклюзионной гидроцефалии патологических очагах на уровне водопровода мозга или IV желудочка мозга можно создать переток СМЖ из III желудочка мозга в ликворные цистерны основания черепа путем перфорации передней или задней стенки этого желудочка (операция Стукея-Скарфа, 1936). Чаще, однако, в таких случаях проводится вентрику-лоцистерностомия по Торкильдсену, в процессе которой обеспечивается отток ЦСЖ из заднего рога бокового желудочка мозга в мозжечково-мозговую, или большую, ликворную цистерну, реже проводится вентрикуло-перитонеальное шунтирование (рис. 203). При открытой гидроцефалии иногда устанавливается люмбоперитонеальный шунт (рис. 20.4).

Рис. 20.3. Вентрикулоцистернальное дренирование по Торкильдсену.

Рис. 20.4. Наружное дренирование желудочков мозга.

Спасти больного с синдромом Брунса можно с помощью разгрузочной пункции бокового желудочка (вентрикулопунщия) и последующей операцией с целью удаления окклюзирующего ликворные пути патологического процесса, а при инку-рабельности опухоли проводят операцию по Торкильдсену или другие варианты перманентного шунтирования желудочковой системы.

При синдроме доброкачественной внутричерепной гипертензии показана дегидратация, В случае угрозы развития вторичной атрофии зрительных нервов выполняют люмбоперитонеальное шунтирование.

При операциях, обеспечивающих постоянный отток ЦСЖ, накапливающейся в ликворных путях в избытке, применяются дренажные системы с клапанным устройством, пропускающим ЦСЖ только в одном направлении. Особое значение имеет пропускная способность клапана, зависящая от уровня лик-ворного давления. При его чрезмерной пропускной способности возможно избыточное снижение давления ЦСЖ, т.е. развитие ликворной гипотензии, при которой подчас спадаются стенки желудочков мозга и возникает обрыв субдуральных вен с образованием подоболочечных гематом. Существуют дренажные системы, имеющие клапаны, рассчитанные на разное исходное давление в ликворных путях, а в последнее время появились дренажные системы с клапанами, которые благодаря специальному электромагнитному устройству могут обеспечивать саморегуляцию пропускной способности в зависимости от давления в ликворной системе. Установленную детям дренажную систему приходится периодически менять по мере увеличения размеров головы и тела.

Следует отметить, что выраженность синдромов смещения и вклинения мозга (см. главу 22) нарастает обычно быстро, в течение нескольких минут или часов, при этом необходимы неотложные меры, направленные на спасение жизни больных.

При быстром ухудшении состояния больного с явлениями внутричерепной гипертензии, особенно при проявлении признаков вклинения, показаны срочная интубация и ИВЛ в режиме гипервентиляции, которая позволяет быстрее, чем другие средства, снизить внутричерепное давление (ВЧД). Гипервентиляция вызывает снижение содержания в крови С0Э (РаС02, обычно снижают до 25—30 мм рт.ст.), что ведет к сужению сосудов, уменьшению мозгового кровотока и, следовательно, уменьшению внутричерепного объема крови и внутричерепного давления. Однако надо иметь в виду, что при дальнейшем падении РаС02 (ниже 25 мм рт.ст.) возникает опасность резкого уменьшения перфузионного давления в сосудах мозга и его ишемии. Особенно осторожно стоит проводить гипервентиляцию при ишемии мозга, менингите и тяжелой черепно-мозговой травме.

Снижение ВЧД при гипервентиляции происходит быстро, в течение 15-30 мин, но в дальнейшем, несмотря на продолжение гипервентиляции, медленно возвращается к исходному, поэтому гипервентиляцию обычно ограничивают несколькими часами; это время может быть использовано для подготовки к операции.

Гипервентиляцию сочетают с нейрохирургическим вмешательством (дренаж желудочковой системы, декомпрессия, удаление объемного патологического очага).

В критических ситуациях при угрозе вклинения иногда прибегают к применению барбитуратов, вводя больного в состояние барбитуратовой комы и церебральной гипотензии, а при острой гидроцефалии, например вследствие менингита или субарахноидального кровоизлияния, проводят пункцию желудочков мозга.

Длительный мониторинг ВЧД с помощью внутричерепных датчиков может облегчить получение информации о состоянии давления ЦСЖ и, таким образом, повысить эффективность лечения больных, в частности больных с инсультом и тяжелой черепно-мозговой травмой.

Методы лечения при отеке мозга и сопряженном с ним повышении внутричерепного давления осмотическими и петлевыми диуретиками, а также кор-тикостероидами описаны в главе 19.

Представляется целесообразным отдельно рассмотреть имеющую свои особенности так называемую нормотензивную гидроцефалию', или синдром Хаки-ма-Адамса (Hakim S., Adams R., 1965). Это вариант открытой гидроцефалии, которая проявляется нарастающим увеличением желудочков мозга при отсутствии клинических признаков внутричерепной гипертензии и нестабильном повышении ликворного давления, выявить которое обычно удается лишь при длительном егомониторировании. Для клинической картины этой формы гидроцефалии характерна триада Хакима: атаксия, недержание мочи и деменция.

Атаксия (по клинической картине) является лобной и, скорее всего, это следствие нарушения функции лобных долей по типу лобной апраксии, астазии-аба-зии. Нормальная походка у больного с деменцией исключает нормотензивную гидроцефалию. Возможны проявления двусторонней пирамидной недостаточности (сухожильная гиперрефлексия, симптом Бабинского и др.). Характерные при этом интеллектуальные расстройства по типу медленно прогрессирующей деменции нередко развиваются на фоне появлений лобно-каллезного синдрома. В таких случаях возникают замедленность мышления и речи, аспонтанность, апатия, изменение когнитивных функций. Нарушения мочеиспускания проявляются императивными позывами, их учащением, а затем и недержанием мочи.

Для нормотензивной гидроцефалии не характерны такие признаки внутри-нерепной гипертензии, как застойные диски зрительных нервов, гипертензионная головная боль, глазодвигательные нарушения.

Нормотензивная гидроцефалия может быть следствием субарахноидально-го кровоизлияния (30%), менингита (15%), черепно-мозговой травмы с подо-болочечным кровоизлиянием (10%), нейрохирургических операций (5%), при этом между указанными процессами и развитием синдрома иногда проходит много лет. Признается, что нормотензивная внутричерепная гипертензия является открытой, арезорбтивной, т-е. обусловленной нарушением всасывания ЦСЖ оболочечными венами. Введение в терминальную цистерну радиоактивных изотопов приводит к их проникновению в желудочковую систему мозга, что подтверждает открытый характер гидроцефалии.

Морфологическим субстратом, приведшим к нарушению резорбции ЦСЖ, могут оказаться фиброз и сращения мозговых оболочек, возникающие вследствие субарахноидального кровоизлияния, менингита или черепно-мозговой травмы. У '/3 больных причина развития синдрома остается неясной.

На краниограммах возможны признаки костных изменений, указывающих на длительность внутричерепной гипертензии: иорозность, деструкцию спинки и клиновидных отростков турецкого седла, платибазию, базилярную импрессию.

На КТ и МРТ при нормотензивной гидроцефалии обычно выявляются расширенные желудочки мозга, пониженная плотность паравентрикулярного белого вещества мозга (лейкоареоз).

При нормотензивной гидроцефалии разгрузочный поясничный прокол с извлечением 20—30 мл ЦСЖ вызывает временное улучшение состояния больного. Более стойкий положительный лечебный эффект может быть достигнут шунтированием желудочковой системы.

Переполнение ЦСЖ полостей мозга ведет к их увеличению и выраженной деформации мозговых структур, что может уже в раннем детском возрасте проявляться вялостью, пассивностью, срыгиванием пищи, общим истощением, отставанием в физическом и умственном развитии. Расхождение костей мозгового черепа и увеличение его размеров при гидроцефалии у детей младшего возраста сочетается с расширением заднего и особенно переднего родничков, их незарастанием (рис. 20.1), при этом в покровных тканях головы инъецированы и хорошо видны вены. Мозговой череп увеличен, иногда резко увеличен, и нависает над лицевым черепом — симптом балкона, или симптом Фрей (Frey L.). Возможна деформация орбит, в связи с чем глазные яблоки оказыва-

Рис. 20.1. Ребенок с выраженной гидроцефалией.

ются повернутыми вниз, и тогда над верхним краем радужки становится видна склера (симптом «заходящего солнца» ). Перкуссия свода черепа у больных гидроцефалией вызывает своеобразный резонирующий звук — звук треснувшего горшка, или симптом Мак-Кьюна (шотландский хирург McCune W., 1848—1924). Повышение внутричерепного давления, в частности сопряженное с развитием менингита, у детей с незаращенными родничками ведет к напряжению мягких тканей над ними и к исчезновению их пульсации.

У детей старшего возраста и взрослых размеры и форма черепа при повышении внутричерепного давления не меняются в связи с прочным сращением черепных костей. Однако и в таких случаях при перкуссии черепа нередко можно выявить характерный для гидроцефалии симптом Мак-Кьюна. Наиболее демонстративна визуализация проявлений гидроцефалии при компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы (рис. 20.2). Эти методы позволяют не только подтвердить наличие гидроцефалии, но и определить степень выраженности расширения желудочковой системы, состояние субарахноидальных пространств и, таким образом, нередко позволяют судить о форме гидроцефалии и ее причине.

Рис. 20.2. МРТ головного мозга при гидроцефалии, а — в режиме Т1; б — в режиме Т2.

Гидроцефалия может быть открытой или закрытой (окклюзионной). Открытая гидроцефалия возникает из-за избыточной продукции ЦСЖ внутриже-лудочковыми сосудистыми сплетениями (гиперсекреторная гидроцефалия) или уменьшения ее резорбции из субарахноидального пространства (арезорбтивная гидроцефалия). Чаще она является следствием перенесенного менингита или массивного субарахноидального кровоизлияния. В таких случаях происходит повышение внутричерепного давления.

Третья форма открытой гидроцефалии — заместительная гидроцефалия — следствие атрофии мозга и заполнения ЦСЖ освобождающегося при этом пространства, что сопровождается обычно симметричным расширением полостей мозговых желудочков и субарахноидальных пространств. Заместительная гидроцефалия, как правило, не сопровождается внутричерепной гипертен-зией. Она может быть признаком энцефалопатии, чаще дисциркуляторной, и особенно значительна при болезни Альцгеймера или болезни Пика.

Закрытая, или окклюзионная, гидроцефалия — следствие расстройства лик-вородинамики в связи с перекрытием ликворных путей в мозге. Чаще это

симметричная гидроцефалия — результат недоразвития водопровода или центральной апертуры мозга вследствие возникновения опухоли субтенториальной локализации, в частности опухоли IV желудочка мозга (обычно эпендимомы или эпендимобластомы), реже — опухоли или келоидной кисты III желудочка мозга. В связи с редко встречающимся перекрытием места выхода ЦСЖ из бокового желудочка в III желудочек (отверстие Монро) возможно переполнение ею одного бокового желудочка со смешением тканей, расположенных в сагиттальной плоскости супратенториального пространства в противоположную сторону. Таким образом, окклюзионная гидроцефалия обычно ведет к выраженному переполнению ЦСЖ и расширению желудочковой системы мозга. Окклюзионная гидроцефалия всегда внутренняя, субарахноидальные пространства при ней сужены и на КТзачастую не видны. Выраженность внутричерепной гипер-тензии при окклюзионной гидроцефалии обычно особенно велика, при этом возможно развитие угрожающего жизни больного синдрома Брунса.

Гидроцефалия может быть врожденной, являясь результатом внутриутробной инфекции или интоксикации, и тогда она оказывается одним из пороков развития, который нередко сочетается с различными патологическими стигмами, в частности с краниовертебральными аномалиями и оболочечно-мозго-выми грыжами. Врожденная гидроцефалия в некоторых случаях сопряжена с перенесенной родовой травмой. Однако чаще причиной гидроцефалии являются болезни, возникшие в постнатальном периоде.

При гидроцефалии (водянка головного мозга) происходит избыточное накопление в полости черепа ЦСЖ. В таких случаях обычно, но не всегда, имеет место повышение внутричерепного давления.

У детей первых лет жизни с врожденной или приобретенной гидроцефалией повышение внутричерепного давления может какое-то время компенсироваться за счет увеличения объема полости мозгового черепа в связи с расхождением черепных швов, при этом происходит выраженное расширение желудочков мозга. У взрослых старше 60 лет в связи с постепенным уменьшением массы мозга увеличивается количество в полости черепа ЦСЖ без увеличения при этом внутричерепного давления. Однако возникновение в полости черепа объемного патологического процесса или нарушения ликвородинамического процесса обычно сопровождаются нарастающим давлением в полости черепа.

• •

Источник: www.myneuro.ru

Гидроцефалия посттравматическая. Посттравматическая гидроцефалия

neirsagon — Tue, 15 Jul 2014 13:12:01 GMT

$CUT$

Источник: статья «Клиническая классификация, концептуальные подходы и высокие технологии в лечении последствий черепно-мозговой травмы» Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов, Ф.А. Сербиненко, А.Д. Кравчук, В.А. Охлопков, С.Б. Яковлев (Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва).

Посттравматическая гидроцефалия – прогрессирующий процесс избыточного накопления жидкости в ликворных пространствах и веществе головного мозга вследствие ЧМТ, обусловленный нарушениями циркуляции и резорбции цереброспинальной жидкости и характеризующийся:
(морфологически)
1. увеличением желудочковой системы;
2. перивентрикулярным отеком;
3. сдавлением субарахноидальных щелей;
(клинически)
4. развитием определенного симптомокомплекса с доминированием психических (интеллектуально-мнестических) и атаксических расстройств.

Следует дифференцировать активную посттравматическую гидроцефалию от совершенно различного по механизму пассивного процесса – увеличения размеров желудочков мозга и субарахноидальных пространств, заполняемых ЦСЖ вследствие посттравматической атрофии мозга.Сроки развития посттравматической гидроцефалии широко варьируют – от 1 мес. до 1 года и больше.

После тяжелой ЧМТ с очаговыми поражениями мозга развиваются различные формы гидроцефалии:
1. нормотензивная;
2. гипертензионная;
3. окклюзионная;
(после диффузного аксонального повреждения мозга - нормотензивная гидроцефалия).

Характерным КТ/МРТ-признаком активной посттравматической гидроцефалии является расширение боковых (преимущественно передних рогов) и III желудочков. Они приобретают «баллонообразную» форму за счет давления ЦСЖ изнутри. При этом обычно не визуализируются конвекситальные субарахноидальные щели, а также сужены базальные цистерны.

К типичным синдромам посттравматической гидроцефалии относится перивентрикулярный отек, возникающий вначале вокруг передних рогов и затем распространяющийся вдоль других отделов боковых желудочков. В зонах повреждения мозговой ткани возникают дивертикулы, порэнцефалические ходы и кистозные полости. Степень увеличения размеров желудочковой системы не всегда соответствует уровню инвалидизации больных, определяемому и другими последствиями перенесенной тяжелой ЧМТ. Одинаковая выраженность водянки мозга может наблюдаться у больных с умеренной и грубой инвалидизацией, а также находящихся в вегетативном статусе.

Источник: ole35306784.ya.ru

Гидроцефалия и киста промежуточного паруса. Киста промежуточного паруса

neirsagon — Tue, 15 Jul 2014 13:06:28 GMT

киста промежуточного паруса

Найдено (13 сообщений)

онколог 19 октября 2007 г. / Дима

... . Срединные структуры не смещены. Кистозное расширение прозрачной перегородки между задними рогами боковых желудочков (киста промежуточного паруса) – до 5, 9 мм, вероятно, как вариант развития. Заключение: ... открыть

невролог 11 августа 2007 г. / Виктория…

... головного мозга и шейного отдела, следующий диагноз: киста промежуточного паруса, косвенные признаки внутричерепной гипертензии, а также остеохондроз ... . в день 1мес. У меня следующие вопросы: 1. Киста промежуточного паруса, что это такое? (в пол- ке редко ... открыть

детский невролог 3 января 2007 г. / Ирина Б.

Здраствуйте доктор. Нашему малышу 6 месяцев, меня беспокоит, что он до сих пор не садится сам, хотя если посадить сидит и очень любит, не ползает, переворачивается на… открыть

5 января 2007 г. / Аноним

... пневматизация ее снижена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. МР- признаки наружной гидроцефалии. МР- признаки дисциркуляторной энцефалопатии. Киста промежуточного паруса (вариант развития). Каторальный левосторонний гайморит. Назначено лечение ... смотреть

Страницы: < 1 2

Источник: www.03.ru

Микро гидроцефалия. Гидроцефалия 2 степени!

neirsagon — Mon, 14 Jul 2014 16:44:40 GMT

и еще, водянка может по разным причинам быть, так вам легко поставили диагноз — кислорода не хватало, я поражаюсь, хотя вы сами сказали — что все было нормально (ни гипоксии обвития как я понимаю, ни преждевремнного созревания плаценты)
первая причина — это степень тяжести родов.
вторая — да, гипоксия и нехватка воздуха
третья — внутриутробные инфекции (например герпес, цитамегалия, токсоплазмос) + она возможна из за простудных заболеваний при беременности, если опять же инфекция смогла проникнуть в утроб....
четвертая — родовые травмы и недоношенность
как видите причин гидроцефалии именно у младенцев много и они в общем то не имеют приобретенный характер спустя некоторое время после появления на свет (как в вашем случае) — поэтому у вас уже скорей всего была водянка, когда вам ставили АКДС (может вам не сказали, может еще что… поэтому я не доверяю врачам из поликлиники, им бы лишь бы поставить прививку, поэтому считаю, что в любых случаях, дажеесли все действительно хорошо, не помешает показаться независимому от поликлиники врачу)
а как правило АКДС при водянке не ставится, потому что при водянке написала выше последствия разные бывают, и кстати говоря увеличение степени водянки — это скорее результат и последствие перенесенной прививки.
я бы вам посоветовала обратиться к хорошему неврологу.
а может даже и к нейрохирургу лучше!

Источник: www.baby.ru

Гидроцефалия дисфункция шунта. Осложнения ликворошунтирующих операций

neirsagon — Mon, 14 Jul 2014 07:22:16 GMT

Актуальность темы

Проблема хирургического лечения гидроцефалии имеет большое медико-социальное значение (Берснев В.П., 1995; Непомнящий В. П. с соавт., 2002) Актуальность ее определяют прежде всего распространенность заболевания: гидроцефалией страдает от 1 до 10 детей из каждой тысячи новорожденных (Головко И.М. с соавт., 1994) и большое число осложнений, обусловленных неадекватным подбором шунта (Берснев В.П., 1995), требующих повторных операций, а также большие материальные затраты на лечение этого контингента больных. Так, по данным Bondurant СР., Jimenez D.F. (1995), ежегодные расходы США на ликво-рошунтирующие операции составляют почти 100 миллионов долларов. К сожалению, около половины этих средств расходуется на повторные операции связанные с дисфункцией ранее имплантированного шунта, преимущественно по причине неадекватного дренирования ликвора.

Научная мысль неустанно работает над разрешением этой проблемы. Разработано множество конструкций шунтирующих систем и не меньшее количество способов их имплантации (Берснев В.П., 1995). С накоплением опыта, большинство нейрохирургов отдают предпочтение в основном вентрикуло-перитонеальному и вентрикуло-атриальному шунтированию (Гоголев М.П., 1993; Фаткуллин В.Н., 1998; Хачатрян В.А. с соавт., 1998; Акшулаков С. К. с соавт., 2002) как способам, при которых отмечается меньшее, чем при других, число осложнений.

Однако и при этих вмешательствах процент повторных операций велик и составляет по данным различных авторов от 30% до 57% (Mazza С. et al., 1980; Borgbjerg В.М. et al., 1998; Czosnyka Z. et al. 1998; Kang J.K., Lee I. W., 1999; Ze-mack G., Romnet В., 2000). Несколько более оптимистичные данные в монографии Хачатрян В.А. с соавт. (1998), где неадекватная коррекция ликворообраще-ния наблюдалась в 18,6%, из них в виде гипердренирования - у 13,4% и гиподре-нирования - у 5,2% пациентов. По данным Коммунарова В.В. (2003), процент по вторных операций составил 22,6%. По данным Коновалова А.Н. с соавт. (2001), гипердренирование отмечается от 2% до 21% случаев, гиподренирования - от 4% до 12%. Коммунаров В.В. с соавт. (2002) отмечали гипердренирование у 17,9% и гиподренирование - у 6,3% больных. Большие надежды возлагались на программированные шунты Codman-Hakim с возможностью бескровного регулирования давления при появлении симптомов неадекватного дренирования. Однако в течение пяти лет после имплантации лишь 53,1% имплантированных программируемых шунтов продолжали адекватно функционировать (Zemack G., Romner В., 2000), что мало отличается от результатов имплантации традиционных шунтов. Стоимость же программируемого шунта во много раз выше традиционного. По данным Yamashita et al. (1999), 50,6% больных в послеоперационном периоде требуют перепрограммирования давления, открывающего клапан.

По данным Коростелева К.Е. с соавт. (2002), при программировании пропускное давление шунта было увеличено в 70% случаев, а в остальных наоборот снижалось. Так же как и при имплантации стандартных шунтирующих систем, при использовании шунтирующих систем с программируемым клапаном наблюдается такое серьезное гипердренажное осложнение как коллапс желудочков головного мозга (Kamikava S. et al.,1998). Все это требует поиска новых конструкций шунтирующих систем, которые бы обеспечивали сброс только избыточного количества ликвора при сохранении нормальных показателей внутричерепного давления круглосуточно, независимо от позы больного.

Достаточное распространение получили антисифонные устройства, включаемые в конструкцию шунта с целью борьбы с гипердренажными осложнениями. Но и они не оправдали возлагавшихся на них надежд. Так, по данным de Silva М.С., Drake J.M. (1991), у 63% больных возникла дисфункции шунта в течение пяти лет после имплантации антисифонного устройства, у 40% из числа этих больных нарушения функции шунта с антисифонным устройством отмечались в течение первого года после имплантации. Для снижения процента осложнений Tokoro К., Chiba Y. (1991) предлагают помещать антисифонное устройство в различных местах по ходу шунта: на 10 и 40 см ниже отверстия Монро, комбинируя с шунтами различного давления, при этом авторы считают оптимальным размещение антисифонного устройства на 10 см ниже отверстия Монро в сочетании с шунтом низкого давления.

При гидроцефалии повышение внутричерепного давления зависит от количества избыточного ликвора, удаление которого является целью любой ликво-рошунтирующей операции (Елисаветский Б.Л., 1994). Во избежание повторных операций, связанных с дисфункцией шунта необходимо соблюдать хотя бы два основных условия: поддержание внутричерепного давления на нормальных цифрах как в вертикальном положении больного (активная жизнедеятельность в дневное время), так и в горизонтальном положении (ночной сон) и обеспечить бескровное удлинение шунта в процессе роста ребенка. Используемые до настоящего времени шунтирующие устройства не могут обеспечить выполнение-этих условий без повторных хирургических вмешательств.

Одной из причин повторных операций у шунтированных больных является необходимость удлинения шунта в связи с ростом ребенка (Коновалов А.Н. с соавт., 2001; Greif L, Miller C.L., 1991). Проблема выбора оптимальной длины шунта для конкретного больного обсуждается в медицинской литературе не одно десятилетие (Lorber G., Uphold V., 1981).

В условиях клиники нейрохирургии РостГМУ в целях удлинения шунта в процессе роста ребенка используется телескопическая конструкция абдоминального катетера (Балязин В.А., 1988, Авторское свидетельство № 1380733, Бюл. № 10), позволяющая шунту увеличивать свою длину по мере роста ребенка без хирургического вмешательства.

Клинические проявления гипердренажного состояния, являющегося одной из главных причин повторных операций, детально описаны в литературе. Осложнения, связанные с гипердренажным состоянием резко снижают качество жизни больных. Они сопровождаются нарастающими головными болями, головокружениями, тошнотой, рвотой, а в тяжелых случаях расстройствами сознания, вплоть до смертельного исхода (Хачатрян В.А. с совт., 1998; Берснев В.П., Бара-тов В.В., 2000; Shapiro К., Fried А., 1986; Foltz E.L, Blanks J.P., 1988; Hirsch J.F. et al., 1991; Pudenz R.H., Foltz EX., 1991; Benzel E.C. et al., 1992; Major O. et al., 1994; Drake J.M. et al., 1998; Magram G., Liakos A.M., 2000). Гипердренажное состояние в связи со значительным, по сравнению с нормой, понижением внутричерепного давления приводит к таким грозным осложнениям как образование субдуральных гематом, гидром (Хачатрян В.А с совт., 1998; Cantini R. et al., 1987). Многие больные при этом подвергаются повторным операциям в течение жизни от 3 до 11 и более раз (Хачатрян В.А. с соавт., 1998; Yamasaki S. et al., 1977; Salomro J.F. et al., 1990).

Одним из серьезных осложнений ликворошунтирующих операций, связанных с неадекватным дренированием, является миграция шунта или отдельных его фрагментов. Миграция абдоминального фрагмента шунта обусловленная ростом больного, в 40 - 50% случаев является причиной всех повторных ревизий в среднем через два года после имплантации (Rama В., Jansen J., 1987). При вен-трикулоперитонеальном шунтировании миграция шунта наблюдается как в полость черепа (Mori К., et al., 1975; Garijo J.A. et.al., 1979; Drigo p. et al., 1983; Abou el Nasr, 1988; Arnmar A., Nasser M., 1995; Eljamel M.S., et al, 1995; Anhogalidis E.I., et al., 1999; Gupta P.K., et al., 1999), в полость желудка (Но К.J., 1992; Alonso Vanegas M., et al., 1994), в кишечник (Schulhof L.A., et al., 1975; Fischer G., et al., 1983; Ogasavara K., et al., 1984; Peirce K.R., Loeser J.D., 1989; 01-has J.J., et al., 1991; Kin S., et al., 1997), печень, желчный пузырь (Wolbers J.G., 1987; Ueda Y., et al., 1998), плевральную полость (Dickman C.A., et al., 1989; Johnson M.C., Maxwell M.S., 1995), так и миграция его наружу через прямую кишку (Ito М., et al., 1981; Missercchi G., et al., 1984; Aricy M., et al., 1985; Sami A. et al., 1995; Sonchez Jarquhn M.R., et al., 1996; Adeloye A., 1997), в мошонку (Fuwa I., et.al., 1984; Albala D.M., et al.,1989), влагалище (Nagulic M., et al., 1996), через переднюю брюшную стенку (DeSousa A.L., Worth R.M., 1979; Pompili A., Cianfriglia F., 1979; Das P.S., et al., 1993) и другие части тела по ходу шунта.

Высокий процент осложнений после имплантации шунтирующих систем, неадекватная их работа и связанное с этим большое количество повторных операций требуют постоянного поиска как новых шунтирующих систем, так и новых концептуальных подходов к лечению больных гидроцефалией.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения больных гидроцефалией путем усовершенствования способов шунтирующих операций.

Задачи исследования.

1. Изучить результаты лечения, осложнения и причины дисфункций шунта у больных гидроцефалией ранее применявшимися способами шунтирования.

2. Сформулировать концепцию шунтирования ликвора при соблюдении поддержания нормальных цифр ликворного давления в вертикальном и горизонтальном положении больного.

3. Разработать модель абдоминального катетера, изменяющего свою длину по мере роста ребенка и позволяющего избежать повторных операций.

4. Усовершенствовать способ индивидуального подбора шунта, обеспечивающего сброс избыточного ликвора при поддержании нормальных параметров внутричерепного давления как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного.

5. Провести сравнительное изучение результатов лечения больных гидроцефалией традиционными и разработанными нами способами.

Для решения поставленных задач использованы следующие методы исследования:

1) клинико-неврологический,

2) рентгенкомпьютерная томография,

3) магнитно-резонансная томография,

4) нейросонография,

5) математический метод - статистический анализ с использованием программы Statistica 6.0.

Научная новизна

Разработана новая концепция индивидуального подбора шунта конкретному больному при поддержании круглосуточно, независимо от положения тела больного в пространстве, среднестатистических нормальных цифр внутричерепного давления. Разработанная шунтирующая система избавляет больного лишь от избыточного количества ликвора, исключает развитие гипердренажного состояния и обусловленных им серьезнейших осложнений. Использование телескопической конструкции абдоминального катетера исключает повторные операции, связанные с необходимостью удлинения абдоминального катетера по мере роста больного ребенка. Имплантация разработанной нами дренажной системы избавляет больного от повторных операций, связанных с удлинением шунта, а поддержание нормальных цифр внутричерепного давления значительно повышает качество жизни шунтированных больных.
Предложенная методика используется впервые (по данным анализа имеющейся литературы).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Улучшение результатов хирургического лечения гидроцефалии может быть достигнуто путем разработки новых подходов к индивидуальному адекватному подбору шунта и путем совершенствования конструкции шунтирующих систем.

2. Разработанная система расчета индивидуального адекватного шунта позволяет удалять лишь избыточное количество ликвора, поддерживая круглосуточно нормальное внутричерепное давление, независимо от положения тела больного в пространстве, что исключает повторные ревизии шунта, связанные с неадекватным оттоком ликвора.

3. Использование телескопической конструкции абдоминального катетера исключает повторные операции, направленные на увеличение его длины по мере роста ребенка.

Практическая значимость работы

Разработана новая концепция и конструкция индивидуального адекватно работающего шунта для вентрикулоперитонеального шунтирования больных гидроцефалией. Использование предлагаемой конструкции шунта в нейрохирургической практике исключает повторные операции, связанные с необходимостью удлинения абдоминального катетера по мере роста больного ребенка. Разработанный принцип расчета параметров работы шунта обеспечивает удаление только избыточного количества ликвора и поддержание нормальных цифр внутричерепного давления круглосуточно как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного.

Апробация работы

Материалы работы доложены на 1У международном симпозиуме «Современные минимально инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология)» в г. Санкт-Петербурге в 2001 году, на заседании Ростовского филиала Всероссийской ассоциации неврологов и нейрохирургов (Ростов-на-Дону, 2001), на Ш съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002).

Апробация диссертационной работы проведена на кафедрально-клинической конференции кафедры нервных болезней и нейрохирургии и клинического отделения нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета 14 января 2004 года.

Источник: www.lib.ua-ru.net